Директор Института клинической психологии и социальной работы Пироговского Университета Вера Борисовна Никишина
Одной из серьезных проблем для ветеранов специальной военной операции (СВО), по мнению врачей-неврологов и реабилитологов, являются фантомно-болевые синдромы. К решению этой проблемы присоединились специалисты Пироговского Университета, которые разработали и внедряют в практику новую методику с применением системы зеркал, получившую название «Зеркало ФаБо». О ней мы поговорили с директором Института клинической психологии и социальной работы (ИКПСР) Пироговского Университета д.психол.н., профессором Верой Борисовной Никишиной.
— Вера Борисовна, расскажите, пожалуйста, что представляет собой аппаратный комплекс «Зеркало ФаБо».
— Если говорить просто, это специальный зеркальный рукав, который устанавливается на культю, когда речь идет о верхней конечности.
— То есть он надевается на место отсутствующей конечности? Само устройство электрическое или механическое?
— Нет, это в буквальном смысле зеркало под определенным углом и определенного размера, в котором отражается здоровая конечность. И суть методики заключается в том, чтобы создать максимально реалистичное впечатление у пациента, что у него есть и действует отсутствующая конечность.
— А почему именно «обман» зрения так важен? Неужели мозг так легко поддается иллюзии?
— Вы правы, ключ именно в этом. Наш мозг постоянно строит «карту тела» на основе сигналов, которые он получает от конечностей. После ампутации эта карта «ломается», но мозг продолжает посылать команды и получать сигналы от отсутствующей руки или ноги, что и рождает фантом и боль. Зеркало предоставляет ему новую, визуальную информацию, которая противоречит болевому сигналу. Мозг «видит», что рука цела и движется, и постепенно начинает «перезаписывать» старые, искаженные нейронные связи. Это не просто иллюзия, это инструмент для нейропластичности.
— Для кого предназначен этот аппаратный комплекс?
— Сейчас мы работаем с ветеранами СВО, страдающими от фантомно-болевых ощущений, которые возникают у них после ампутации конечностей.
— Насколько эти боли мешают жить?
— Если человеку больно, то эта боль постоянно напоминает о себе и не дает ему сосредоточиться ни на чем другом. Она возникает непроизвольно и может проявиться в любое время дня и ночи. Длительность болевого эпизода может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. Это физически и эмоционально изматывает человека.
Именно поэтому наше усилие направлено в первую очередь на то, чтобы, сняв проявления болевого состояния, перейти к следующей задаче — комплексной социальной реабилитации.
— То есть боль — это не только физиология?
—Абсолютно верно. Фантомная боль — это мультидисциплинарная проблема. За ней часто стоят посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессия, тревога. Боль становится частью травматического опыта. Поэтому в нашей работе участвует целая команда: врачи-реабилитологи, медицинские психологи, психотерапевты. Мы не можем лечить только руку или ногу, мы помогаем человеку в целом.
— Опишите, пожалуйста, как проходит сам сеанс терапии.
— Сначала врач проводит беседу с пациентом, в ходе которой с помощью специальных опросников и шкал выясняет характер боли: с какой интенсивностью и периодичностью она проявляется.
Затем медицинский психолог предлагает пациенту установить определенную систему зеркал. Ее задача — спроецировать изображение здоровой конечности так, чтобы пациент «увидел» отсутствующую руку или ногу. Создается иллюзия целостности тела: пациент видит реалистичный образ себя с обеими руками или ногами. В этом состоянии пациент выполняет ряд сенсорных и моторных проб, которые специалист подбирает индивидуально.
За счет этого старые болевые «следы» в нервной системе ослабевают, и происходит формирование новых нейронных сетей, не связанных с ощущением боли.
— Что представляют собой эти упражнения? Это, например, просто поднять или опустить руку?
— Упражнения начинаются не с движения, а с ощущений. Сначала это задания на сенсорное опознавание. То есть когда пациент здоровой рукой определяет, каков на ощупь предмет: колючий, мягкий или теплый. Все манипуляции выполняются в строго определенном порядке.
На следующем этапе пациент выполняет более сложные упражнения, которые состоят из нейродинамических проб. Например, специалист дает инструкцию: поставить руку кулаком на стол, затем развернуть ее на ребро, а потом положить на стол всей поверхностью. Пациент повторяет это движение, глядя на отражение.
— И пациент видит в отражении, что у него две руки выполняют это движение?
— Да, он видит в отражении два одновременных движения двух рук. Принцип тот же и с ногами, но там упражнения предполагают более крупные движения.
— Бывают ли у пациентов трудности с принятием этой иллюзии? Например, психологическое отторжение?
— Конечно, и это одна из ключевых сложностей. Сначала многие относятся скептически: «Какое зеркало, у меня рук-то нет!» Иногда возникает когнитивный диссонанс — мозг сопротивляется. Задача психолога — мягко провести пациента через это сопротивление, создать атмосферу доверия. Мы не заставляем, мы предлагаем попробовать — как игру. И когда после нескольких минут упражнения боль действительно отступает, это становится самым сильным мотиватором для продолжения терапии.
— То есть это детально продуманные инструкции по выполнению различных (но не простейших, а четко фиксированных) действий со здоровой рукой?
— Верно, они не простые, а четко фиксированные по определенной программе, направленные на «обман» мозга и перепрограммирование болевых нейронных связей.
— Уже есть какие-то результаты?
— Иногда один сеанс дает очень хороший эффект: пациент отмечает, что фантомно-болевого ощущения после процедуры не возникает. И хотя пока рано говорить об устойчивости этого эффекта, он в течение нескольких суток так или иначе держится.
— А в масштабах всей программы?
— Когда мы начинали работу, у нас было около 38–40 пациентов, сейчас уже более 100. Согласно нашим данным, пятнадцать — двадцать процентов пациентов, воспользовавшихся методом, говорят, что для ослабления боли достаточно всего одного сеанса. А снижение болевых ощущений в целом отмечают более шестидесяти — семидесяти процентов пациентов.
— А что те, кто не почувствовал улучшений? Есть ли для них другие варианты?
— Да, и это важный момент. Зеркальная терапия — не панацея и не волшебная таблетка. Она эффективна в комплексе. Для кого-то требуется больше сеансов, кому-то мы подключаем фармакотерапию, биологическую обратную связь (БОС) или методы когнитивно-поведенческой терапии для работы с травмой. Наша цель — подобрать ключ к каждому. Если один метод не сработал в чистом виде, мы ищем комбинацию.
— Где именно применяется эта методика?
— Сейчас активная работа ведется в госпитале в поселении Вороновском и в Госпитале для ветеранов войн № 3. Непосредственно участвуют в этой работе и координируют ее наши сотрудники — Екатерина Дмитриевна Шагина и Наталья Юрьевна Юнина-Пакулова, а также студенты-волонтеры кафедры клинической психологии Пироговского Университета.
— Планируется ли расширять эту программу?
— Да, бесспорно. Мы видим высокую потребность и положительные результаты, поэтому работаем над тем, чтобы внедрить методику в практику других медицинских учреждений, занимающихся реабилитацией ветеранов.
— Каковы ближайшие перспективы развития «Зеркала ФаБо»? Планируете ли Вы использовать VR-технологии?
— Это логичный следующий шаг. Виртуальная реальность открывает еще больше возможностей, так как позволяет полностью погрузить пациента в контролируемую среду, где у него есть обе конечности. Мы уже ведем переговоры с IT-разработчиками о создании такого программного обеспечения. Но важно понимать, что простота и доступность классического зеркала — это тоже большое преимущество. В идеале — это симбиоз методов: от простого зеркала к более сложным VR-комплексам, в зависимости от потребностей и готовности пациента.
— Что бы Вы назвали главным успехом этого проекта на сегодня?
— Самый важный результат — это обратная связь от пациентов. Когда человек, который месяцами жил в постоянной боли, говорит, что наконец-то смог выспаться или просто нормально пообщаться с семьей без этого изматывающего фона, то это бесценно. Это доказывает, что мы на правильном пути.